CENTROACUFENI.NET- Direttore sanitario Dott. Salvatore Piscitello

DATI DEL PAZIENTE Inserisca qui i suoi dati - Tutti i campi sono obbligatori.
Nome e Cognome:		Indirizzo:

Città:		Recapito Telefonico :

E-mail:		Età

TIPOLOGIA DELLA VISITA
Breve descrizione dei sintomi

Per quale medico richiede la visita?

E' già paziente del dottore?
	Si		No

Le ricordiamo che i dati da lei inseriti su questo modulo sono vincolati al SEGRETO PROFESSIONALE, saranno utilizzati al solo fine di permettere al nostro Poliambulatorio di contattarla e non saranno divulgati o ceduti a terzi per nessun motivo.
PRIVACY La tutela della privacy per l'ISME è fondamentale. l'ISME si impegna a mantenere riservate le informazioni personali degli utenti. E’ possibile offrire un servizio migliore facendo in modo che l'utente sia consapevole e capisca le norme e i criteri adottati per la tutela della privacy. Come vengono tutelati i dati personali l'ISME tutela la sicurezza dei dati che gli utenti inviano, utilizzando procedure fisiche, elettroniche e gestionali. l'ISME invita gli utenti a prendere le necessarie precauzioni per proteggere i propri dati personali su Internet. l'ISME suggerisce di modificare spesso le password, utilizzando una combinazione di lettere e di numeri e assicurandosi di utilizzare un browser sicuro. Il sito web l'ISME contiene collegamenti ad altri siti. l'ISME non condivide le informazioni personali dei propri utenti con tali siti web e non si assume la responsabilitá delle loro consuetudini circa la privacy. l'ISME incoraggia gli utenti a prendere visione delle norme di tutela della privacy di tali aziende. Qualora l'ISME dovesse fare uso delle informazioni personali di un utente in modo diverso da quanto indicato all'atto della raccolta, tale utente verrá contattato tramite email utilizzando le informazioni più recenti a disposizione dil'ISME. Se l'utente non ha autorizzato l'invio di comunicazioni, non riceverá tali comunicazioni nè le informazioni personali saranno utilizzate in altro modo. Le norme di tutela della privacy degli utentil'ISME sono soggette a modifiche in qualunque momento.l'ISME raccomanda agli utenti di prendere visione di tali norme in modo regolare per osservare eventuali modifiche. Desideriamo informarvi che il D.lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 ("Codice in materia di protezione dei dati personali") prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Secondo la normativa indicata, questo trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti. Ai sensi dell'articolo 13 del D.lgs. n.196/2003, pertanto, La informiamo che: I dati da Lei forniti verranno trattati per le seguenti finalità: Fiscali/Comunicazioni promozionali. I dati verranno trattati principalmente con strumenti elettronici e informatici e memorizzati sia su supporti informatici che su supporti cartacei che su ogni altro tipo di supporto idoneo,nel rispetto delle misure minime di sicurezza ai sensi del Disciplinare Tecnico in materia di misure minime di sicurezza, Allegato B del del D.lgs. n.196/2003. Il conferimento dei dati è obbligatorio e l'eventuale rifiuto di fornire tali dati potrebbe comportare la mancata prosecuzione del rapporto. Possono venire a conoscenza dei dati in questione in qualità di responsabili o incaricati nostri collaboratori e/o nostro personale dipendente. I dati in questione non saranno comunicati ad altri soggetti né saranno oggetto di diffusione. Di seguito riportiamo integralmente Art. 7 del Decreto Legislativo n.196/2003 Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti: 1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. 2. L’interessato ha diritto di ottenere l’indicazione: a) dell’origine dei dati personali; b) delle finalità e modalità del trattamento; c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l’ausilio di strumenti elettronici; d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell’articolo 5, comma 2; e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati. 3. L’interessato ha diritto di ottenere: a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati; b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 4. L’interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale.